Nakon sportske povrede: menisk, tetive i regenerativno liječenje

Rekreativni fudbal, skijanje, košarka ili trčanje mogu se završiti povredom koja mjesecima ne prolazi. Koljeno koje otiče nakon svakog treninga, rame koje boli pri bacanju ili skočni zglob koji popušta mijenjaju način na koji se osoba kreće i bavi sportom. Regenerativno liječenje vlastitom plazmom i ćelijama sve se češće spominje kao dio oporavka. Ovaj tekst objašnjava gdje ima smisla, a gdje ne.

Najčešće sportske povrede zglobova

Sportske povrede zglobova najčešće nastaju pri naglom okretu, doskoku, padu ili ponavljanom opterećenju. Ne pogađaju samo profesionalce: rekreativci su često izloženiji, jer treniraju neredovno i bez dovoljno pripreme.

Tipični primjeri:
• povreda meniska u koljenu, nakon okreta s fiksiranim stopalom;
• istegnuće ili djelimična povreda ligamenata koljena ili skočnog zgloba;
• preopterećenje tetiva ramena kod sportova s bacanjem i plivanja;
• bol u laktu kod tenisa, padela ili rada s tegovima;
• ponavljana uganuća skočnog zgloba nakon kojih zglob postaje nestabilan.

Kod svake akutne povrede prvi korak je pregled, a ne injekcija. Treba utvrditi šta je tačno povrijeđeno i da li postoji stanje koje traži operaciju, kao što je potpuni prekid ligamenta ili dio meniska koji blokira koljeno.

Mnoge povrede, međutim, ne završe operacijom, ali ni potpunim oporavkom. Ostaje bol, otok nakon opterećenja ili osjećaj da zglob nije isti. Upravo tu se otvara prostor za regenerativno liječenje, uz rehabilitaciju, a ne umjesto nje. Važno je znati i da stara povreda zgloba s vremenom može doprinijeti razvoju artroze.

Menisk: kada injekcije, a kada nešto drugo

Menisk je hrskavični jastučić u koljenu koji ublažava opterećenje i stabilizuje zglob. Povreda meniska nastaje pri naglom okretu ili, kod starijih, postepeno, zbog trošenja tkiva.

Patologija i povrede meniska spadaju među stanja s kojima radi City Medical Centre u Moskvi. Regenerativno liječenje može se razmatrati kod oštećenja koja ne traže operaciju, a uzrokuju bol i otok, kao i u sklopu oporavka nakon povrede ili operacije.

Kada su PRP ili SVF obično razumna opcija za razgovor:
• kod degenerativnih promjena meniska, uz bol i otok nakon opterećenja;
• kada je koljeno stabilno, ali se tegobe vraćaju;
• u sklopu rehabilitacije nakon povrede ili operacije.

Kada su potrebna druga rješenja:
• ako se koljeno blokira i ne može ispraviti;
• ako postoji potpuni prekid ligamenta i izražena nestabilnost;
• kod svježe velike povrede, prije nego što se postavi dijagnoza magnetnom rezonancom.

Za procjenu je ključna magnetna rezonanca koljena s nalazom radiologa. Snimci se mogu poslati prije dolaska, a pregled snimaka i prva konsultacija su besplatni. Ljekar tada kaže da li vaše stanje spada u grupu gdje regenerativno liječenje ima smisla.

Kako PRP i SVF djeluju kod povreda

Obje metode koriste materijal iz vlastitog tijela. Za PRP se uzima mala količina krvi, iz koje se izdvaja plazma bogata trombocitima i faktorima rasta. Kod povrijeđenog tkiva njena uloga je da pomogne smiriti upalu i stvori povoljnije uslove za oporavak. PRP se daje kao kurs injekcija ili zajedno sa SVF-om.

Za SVF, stromalnu vaskularnu frakciju, potreban je mali uzorak masnog tkiva, oko 30 ml. Uzima se u lokalnoj anesteziji kroz ubod na stomaku ili unutrašnjoj strani butine, bez šavova, a zatim se u centrifugi izdvajaju ćelije koje učestvuju u obnovi tkiva i miješaju s plazmom. Na SVF se odlučuje kada su promjene izraženije, a cilj je efekat koji traje duže.

Kod sportskih povreda posebno je važno da injekcija stigne tačno na mjesto oštećenja. Zato se svaka injekcija daje pod kontrolom ultrazvuka. Na stranici o regenerativnom liječenju zglobova nakon povreda opisano je kako izgleda cijeli postupak, koji se obavlja u jednom danu, bez boravka u bolnici i bez štaka.

Liječenje je moguće za koljeno, kuk, rame, lakat, skočni zglob te zglobove šake i ručni zglob. Koju metodu i koliko injekcija preporučiti, odlučuje ljekar nakon pregleda i snimaka. Cijene se na stranici ne objavljuju, pa o troškovima pitajte na konsultaciji.

Rehabilitacija i povratak sportu

Injekcija nije kraj liječenja, nego dio plana. Bez rehabilitacije, jačanja mišića i postepenog povratka opterećenju, ni najbolje pripremljena plazma neće zaštititi zglob od nove povrede.

Okvirni tok nakon regenerativnog liječenja, uz napomenu da je kod svakoga drugačiji:
• bol se obično ublažava tokom prvog mjeseca;
• pokretljivost se popravlja tokom otprilike tri mjeseca;
• puni efekat razvija se tokom oko šest mjeseci.

Kontrolni pregledi planiraju se nakon jednog, tri i šest mjeseci. To su i prirodne tačke za dogovor o povećanju opterećenja.

Kako izgleda razuman povratak sportu:
• prve dane slijedite upute o opterećenju zgloba;
• vježbe pokretljivosti i jačanja radite s fizioterapeutom;
• trčanje, skokove i nagle promjene smjera uvodite tek kada to dozvoli ljekar;
• u sportovima s kontaktom i okretima vratite se posljednji;
• pratite reakciju zgloba nakon svakog treninga.

Za pacijente iz Bosne i Hercegovine korisno je prije puta dogovoriti fizioterapeuta kod kuće i ponijeti mu pisane upute. Tako rehabilitacija ne zavisi od putovanja, a kontrole u Moskvi ili na daljinu služe za praćenje napretka.

Kada regenerativno liječenje nije pravi izbor

Regenerativno liječenje nije univerzalno rješenje za svaku sportsku povredu, i dobar ljekar to kaže otvoreno. Kod nekih stanja operacija ili drugačiji pristup daju bolji rezultat.

PRP i SVF se ne rade kod raka, u trudnoći i dojenju, kod poremećaja zgrušavanja krvi, akutnih infekcija, uključujući infekciju u zglobu ili oko njega, pogoršanja ozbiljne hronične bolesti te ozbiljnih bolesti srca, bubrega ili jetre. Privremeno se odgađaju kod temperature, prehlade ili gripe i upale kože iznad zgloba.

Ako je nakon stare povrede već nastala uznapredovala artroza, regenerativno liječenje ima manje izgleda. Metoda najbolje djeluje u ranoj i umjerenoj fazi, a u kasnoj fazi ljekar iskreno govori kada je zamjena zgloba realnija opcija.

Pitanja za konsultaciju:
• da li moja povreda spada u grupu gdje PRP ili SVF imaju smisla;
• da li je prije toga potrebna operacija ili dodatna pretraga;
• PRP, SVF ili kombinacija, i zašto;
• kada mogu početi s treningom i kakav je plan rehabilitacije;
• kako izgledaju kontrole kada sam kod kuće.

Prije konsultacije pošaljite magnetnu rezonancu ili ultrazvuk s nalazom i kratak opis povrede. To je najbrži put do konkretnog odgovora.