Άσηπτη νέκρωση του ισχίου: πρώιμη διάγνωση και ο ρόλος των PRP και SVF

Η άσηπτη (ή ισχαιμική) νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι πάθηση που συχνά προσβάλλει ανθρώπους σε παραγωγική ηλικία και συχνά διαγιγνώσκεται αργά. Ξεκινά με έναν ασαφή πόνο στη βουβωνική χώρα, που εύκολα αποδίδεται σε «πιάσιμο» ή στη μέση. Επειδή ο χρόνος έχει μεγάλη σημασία, αξίζει να ξέρετε τι είναι, πώς διαγιγνώσκεται και ποιες επιλογές υπάρχουν πριν φτάσει η άρθρωση σε προχωρημένο στάδιο.

Τι είναι η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου

Η κεφαλή του μηριαίου είναι η «μπάλα» στο πάνω μέρος του μηριαίου οστού, που εφαρμόζει στην κοτύλη της λεκάνης και σχηματίζει την άρθρωση του ισχίου. Όταν η αιμάτωσή της μειώνεται, το οστό σε εκείνη την περιοχή αρχίζει να υποφέρει. Με τον καιρό μπορεί να αποδυναμωθεί, να υποχωρήσει και να αλλοιωθεί το σχήμα της άρθρωσης.

Η λέξη «άσηπτη» σημαίνει ότι δεν οφείλεται σε λοίμωξη. Η πάθηση λέγεται επίσης οστεονέκρωση ή ισχαιμική νέκρωση.

Στους γνωστούς παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται:
• η μακροχρόνια ή υψηλής δόσης λήψη κορτικοστεροειδών·
• η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ·
• οι τραυματισμοί του ισχίου, όπως εξάρθρημα ή κάταγμα·
• ορισμένες παθήσεις του αίματος και του μεταβολισμού.

Σε αρκετούς ανθρώπους δεν βρίσκεται σαφής αιτία. Η πάθηση μπορεί να αφορά το ένα ή και τα δύο ισχία.

Σε αντίθεση με την οστεοαρθρίτιδα, που συνήθως εξελίσσεται αργά με την ηλικία, η άσηπτη νέκρωση μπορεί να προσβάλει νέους ενήλικες και να εξελιχθεί πιο απρόβλεπτα. Αυτό κάνει την έγκαιρη διάγνωση ακόμη πιο σημαντική. Το City Medical Centre, πολυϊατρική κλινική στη Μόσχα για διεθνείς ασθενείς, αναφέρει την άσηπτη νέκρωση ανάμεσα στις παθήσεις με τις οποίες ασχολείται η αναγεννητική θεραπεία αρθρώσεων.

Τα συμπτώματα και γιατί χάνονται εύκολα

Στα πρώτα στάδια, η άσηπτη νέκρωση μπορεί να μην προκαλεί καθόλου συμπτώματα. Όταν εμφανιστούν, είναι συχνά ασαφή.

Τα πιο συνηθισμένα είναι:
• πόνος στη βουβωνική χώρα, που μπορεί να αντανακλά στον γλουτό, στον μηρό ή στο γόνατο·
• πόνος που αρχικά εμφανίζεται με τη φόρτιση, στο περπάτημα ή στις σκάλες·
• με την πρόοδο, πόνος και σε ηρεμία ή τη νύχτα·
• περιορισμός της κίνησης, ιδίως της στροφής του ισχίου προς τα μέσα·
• χωλότητα.

Ο πόνος στο γόνατο είναι ιδιαίτερα παραπλανητικός. Πολλοί άνθρωποι εξετάζουν για μήνες το γόνατο, ενώ το πρόβλημα βρίσκεται στο ισχίο. Αντίστοιχα, ο πόνος στον γλουτό συχνά αποδίδεται στη μέση.

Αν έχετε παράγοντες κινδύνου, για παράδειγμα αν έχετε πάρει κορτιζόνη για μεγάλο διάστημα για άσθμα, ρευματολογική πάθηση ή άλλη αιτία, και εμφανίσετε πόνο στη βουβωνική χώρα που δεν περνά, ζητήστε από τον γιατρό σας να εξετάσει και το ισχίο.

Μια πρακτική συμβουλή: σημειώστε πότε ξεκίνησε ο πόνος, τι τον χειροτερεύει, αν σας ξυπνά τη νύχτα και ποια φάρμακα παίρνατε τους προηγούμενους μήνες. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τον γιατρό περισσότερο από οποιαδήποτε περιγραφή «πονάει το πόδι μου».

Η μαγνητική τομογραφία και τα στάδια

Στα πρώτα στάδια, η απλή ακτινογραφία μπορεί να είναι εντελώς φυσιολογική. Η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως η εξέταση που δείχνει την άσηπτη νέκρωση νωρίτερα, πριν φανούν αλλαγές στο σχήμα του οστού.

Σε γενικές γραμμές, η πάθηση περιγράφεται σε στάδια:
• πρώιμα στάδια: αλλαγές στο οστό φαίνονται στη μαγνητική, ενώ το σχήμα της κεφαλής είναι ακόμη διατηρημένο·
• ενδιάμεσα στάδια: εμφανίζονται ρωγμές ή αρχόμενη υποχώρηση του οστού κάτω από τον χόνδρο·
• προχωρημένα στάδια: η κεφαλή του μηριαίου έχει παραμορφωθεί και ακολουθεί φθορά της άρθρωσης.

Το ποιο στάδιο έχετε κρίνει σε μεγάλο βαθμό τις επιλογές. Γι' αυτό η απεικόνιση είναι το πιο πολύτιμο έγγραφο που μπορείτε να στείλετε σε μια κλινική.

Το City Medical Centre αναφέρει δωρεάν αξιολόγηση των απεικονίσεων του ασθενούς πριν από την επίσκεψη: ακτινογραφίες, μαγνητική και υπέρηχο. Όταν στέλνετε, προτιμήστε τα πλήρη αρχεία της εξέτασης και όχι μόνο φωτογραφίες από την οθόνη, μαζί με τη γνωμάτευση του ακτινολόγου. Αν έχετε παλαιότερες εξετάσεις, στείλτε και αυτές, γιατί η σύγκριση δείχνει πόσο γρήγορα εξελίσσεται η πάθηση.

Χρήσιμο είναι επίσης να αναφέρετε αν το άλλο ισχίο έχει ελεγχθεί, ακόμη κι αν δεν πονά.

Πού ταιριάζουν τα PRP και SVF

Η κλινική εφαρμόζει αναγεννητική θεραπεία αρθρώσεων χωρίς χειρουργείο, με δύο μεθόδους από υλικό του ίδιου του ασθενούς.

Το PRP είναι πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια με αυξητικούς παράγοντες, από μικρή ποσότητα αίματος του ασθενούς. Βοηθά να ηρεμήσει η φλεγμονή και δημιουργεί καλύτερες συνθήκες για την επιδιόρθωση των ιστών. Το SVF είναι στρωματικό αγγειακό κλάσμα, μείγμα κυττάρων που συμμετέχουν στην επιδιόρθωση των ιστών, από περίπου 30 ml λιπώδους ιστού που λαμβάνεται με τοπική αναισθησία από την κοιλιά ή τον έσω μηρό, χωρίς ράμματα. Το SVF επιλέγεται όταν οι αλλαγές είναι πιο έντονες και ο στόχος είναι πιο μακροχρόνιο αποτέλεσμα.

Η κλινική αναφέρει ότι η θεραπεία λειτουργεί καλύτερα σε πρώιμα και μέτρια στάδια. Για την άσηπτη νέκρωση, αυτό σημαίνει ότι η αξιολόγηση έχει νόημα κυρίως όσο το σχήμα της κεφαλής του μηριαίου είναι ακόμη διατηρημένο. Δεν πρόκειται για υπόσχεση: η απόφαση για το αν οι ενέσεις ταιριάζουν στη δική σας περίπτωση λαμβάνεται μετά την αξιολόγηση των απεικονίσεων.

Το ισχίο είναι βαθιά άρθρωση, και η ένεση εκεί απαιτεί ακρίβεια. Κάθε ένεση γίνεται υπό καθοδήγηση υπερήχου. Όλη η διαδικασία γίνεται σε μία ημέρα, χωρίς πατερίτσες και χωρίς νοσηλεία. Ρωτήστε τον γιατρό σας για το φορτίο που επιτρέπεται στο ισχίο τις επόμενες εβδομάδες, γιατί στην άσηπτη νέκρωση αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία.

Πότε η αντικατάσταση είναι η ειλικρινής απάντηση

Σε προχωρημένο στάδιο, όταν η κεφαλή του μηριαίου έχει υποχωρήσει και η άρθρωση έχει φθαρεί, οι ενέσεις δεν μπορούν να αποκαταστήσουν το σχήμα του οστού. Η κλινική αναφέρει ότι σε αυτή την περίπτωση ο γιατρός λέει ειλικρινά αν η αντικατάσταση της άρθρωσης είναι η πιο ρεαλιστική επιλογή. Αυτή η ειλικρίνεια είναι πολύτιμη: σας γλιτώνει χρόνο και ελπίδες χωρίς βάση.

Υπάρχουν και αντενδείξεις για τις ενέσεις: καρκίνος, εγκυμοσύνη και θηλασμός, διαταραχές πήξης του αίματος, οξείες λοιμώξεις, μέσα ή κοντά στην άρθρωση, έξαρση σοβαρής χρόνιας νόσου και σοβαρές παθήσεις καρδιάς, νεφρών ή ήπατος. Προσωρινά εμπόδια είναι ο πυρετός, το κρυολόγημα ή η γρίπη και η φλεγμονή του δέρματος πάνω από την άρθρωση.

Στη σελίδα αναγεννητικής θεραπείας του ισχίου και άλλων αρθρώσεων για ασθενείς από την Αθήνα το City Medical Centre αναφέρει δωρεάν πρώτη διαβούλευση, που μπορεί να γίνει και online, και επανελέγχους στους 1, 3 και 6 μήνες. Ο πόνος συνήθως υποχωρεί τον πρώτο μήνα, η κινητικότητα βελτιώνεται σε περίπου τρεις μήνες και το πλήρες αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε περίπου έξι.

Τιμές δεν αναγράφονται στον ιστότοπο. Για κόστος, μέρες στη Μόσχα, πτήσεις και διαμονή ρωτήστε τον συντονιστή που κλείνει τη διαβούλευση.