SADI-S selitettynä: lihavuusleikkaus, josta tiedetään vähemmän

Lihavuusleikkauksista Suomessa tunnetuimpia ovat mahalaukun kavennus eli sleeve ja mahalaukun ohitusleikkaus. Kun leikkausta etsitään ulkomailta, vastaan tulee myös lyhenne SADI-S, josta harvalla on selvää kuvaa. Tässä artikkelissa kerrotaan yleistajuisesti, mitä SADI-S tarkoittaa, miten se eroaa tutummista menetelmistä, kenelle sitä yleensä harkitaan ja mitä se vaatii potilaalta vuosiksi eteenpäin. Päätös menetelmästä tehdään aina kirurgin kanssa tutkimusten perusteella.

Mitä lyhenne SADI-S tarkoittaa

SADI-S tulee englanninkielisistä sanoista single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy. Suomeksi se tarkoittaa leikkausta, jossa mahalaukku ensin kavennetaan putkimaiseksi ja sen jälkeen pohjukaissuoli yhdistetään ohutsuolen loppuosaan yhdellä liitoksella.

Leikkauksessa on siis kaksi osaa. Ensimmäinen on sama kuin mahalaukun kavennuksessa: suurin osa mahalaukusta poistetaan, jolloin sen tilavuus pienenee ja kylläisyyden tunne tulee nopeammin. Toinen osa ohjaa ruoan ohittamaan suuren osan ohutsuolesta, jolloin ravintoaineita ja energiaa imeytyy vähemmän.

Tällaista yhdistelmää kutsutaan usein sekä rajoittavaksi että imeytymistä vähentäväksi leikkaukseksi. Mahalaukun kavennus on pääasiassa rajoittava: syödään vähemmän. Ohitusleikkauksissa mukana on myös imeytymiseen vaikuttava osa. SADI-S:ssä imeytymiseen vaikuttava osa on yleensä voimakkaampi kuin tavallisessa ohitusleikkauksessa.

Nimessä mainittu yksi liitos erottaa SADI-S:n vanhemmista, monimutkaisemmista menetelmistä, joissa liitoksia oli kaksi. Moskovassa toimiva City Medical Centre mainitsee SADI-S:n yhtenä tarjoamistaan lihavuusleikkauksista mahalaukun kavennuksen, Roux-en-Y-ohituksen ja minibypassin eli yhden liitoksen ohituksen rinnalla. Kaikki nämä tehdään klinikan mukaan laparoskooppisesti pienten pistoaukkojen kautta.

Miten SADI-S eroaa kavennuksesta ja ohituksesta

Kun menetelmiä vertaa, on hyödyllistä ajatella kahta kysymystä: kuinka paljon leikkaus rajoittaa syömistä ja kuinka paljon se vähentää imeytymistä. Mitä voimakkaampi imeytymiseen vaikuttava osa on, sitä tarkemmin ravintoaineiden saantia on seurattava.

Yleisellä tasolla menetelmät eroavat näin:
• mahalaukun kavennus pienentää mahalaukkua mutta ei ohita suolta;
• Roux-en-Y-ohituksessa tehdään pieni mahalaukkupussi ja ohitetaan osa ohutsuolesta kahdella liitoksella;
• minibypassissa ohitus tehdään yhdellä liitoksella;
• SADI-S yhdistää kavennetun mahalaukun ja ohutsuolen loppuosaan tehtävän yhden liitoksen.

Yksi SADI-S:n piirre on, että mahalaukun portinvartijalihas eli pylorus säilyy. Se säätelee ruoan siirtymistä mahalaukusta suoleen. Tämä on yksi syy siihen, miksi menetelmää on kehitetty vaihtoehdoksi vanhemmille, laajemmille leikkauksille.

Mikään menetelmä ei ole kaikille paras. Valintaan vaikuttavat painoindeksi, liitännäissairaudet, aiemmat leikkaukset, ruokailutottumukset ja se, kuinka hyvin potilas pystyy sitoutumaan pitkäaikaiseen seurantaan. Siksi menetelmää ei kannata päättää verkkokirjoitusten perusteella, vaan vasta kun kirurgi on arvioinut tilanteen kokonaisuutena ja kertonut, miksi hän suosittelee juuri tiettyä leikkausta.

Hyödyllinen tapa valmistautua on kirjoittaa ylös omat tavoitteet. Onko tärkeintä painon lasku, diabeteksen hallinta vai jokin muu asia? Kun tavoite on selvä, kirurgin on helpompi perustella, mikä menetelmä siihen parhaiten vastaa.

Kenelle SADI-S:ää yleensä harkitaan

Lihavuusleikkauksen yleinen edellytys City Medical Centren sivuilla on painoindeksi yli 40 tai yli 35, jos samalla on vakavia lihavuuteen liittyviä sairauksia. Nämä rajat koskevat kaikkia menetelmiä, ja niiden täyttyminen on vasta lähtökohta keskustelulle.

SADI-S:ää harkitaan yleisen lääketieteellisen käytännön mukaan useimmiten tilanteissa, joissa tarvitaan voimakasta vaikutusta, esimerkiksi:
• kun painoindeksi on hyvin korkea;
• kun mukana on vaikea tyypin 2 diabetes tai muita aineenvaihdunnan ongelmia;
• kun aiemman mahalaukun kavennuksen jälkeen paino ei ole laskenut riittävästi tai on noussut uudelleen.

Viimeinen kohta on tärkeä. Koska SADI-S:n ensimmäinen osa on käytännössä mahalaukun kavennus, se voidaan joskus toteuttaa myöhemmin toisena vaiheena niille, joilla kavennus on jo tehty. Tämä on kuitenkin aina yksilöllinen päätös.

Toisaalta voimakas vaikutus imeytymiseen tarkoittaa, että leikkaus ei sovi kaikille. Jos ravintolisien säännöllinen käyttö ja verikokeiden seuranta tuntuvat vaikeilta, tai jos suolistossa on sairauksia, kirurgi voi ehdottaa toista menetelmää. Kerro siksi konsultaatiossa avoimesti kaikista sairauksista, aiemmista vatsan alueen leikkauksista ja lääkkeistä, joita käytät säännöllisesti.

Jos olet jo käynyt lihavuusleikkauksen arviossa Suomessa, ota mukaan saamasi lausunnot ja laboratoriotulokset. Ne nopeuttavat arviota ja auttavat kirurgia näkemään kokonaiskuvan.

Leikkaus, sairaalajakso ja ruokavalio

City Medical Centre kertoo, että kaikki sen lihavuusleikkaukset tehdään laparoskooppisesti pienten pistoaukkojen kautta. Tämä tarkoittaa, että vatsaan ei tehdä suurta viiltoa, vaan kirurgi työskentelee kameran ja ohuiden instrumenttien avulla.

Ennen leikkausta tarvitaan veri- ja virtsakokeet, sokeritasapainoa kuvaava HbA1c sekä erikoislääkärien arviot. Tupakointi on lopetettava kuukautta ennen leikkausta. Klinikan mukaan sairaalassa ollaan 1–5 päivää, ja kävely aloitetaan jo leikkauspäivänä. Toimistotyöhön palataan tavallisesti 2–4 viikon kuluttua.

Ruokavalio etenee vaiheittain:
• aluksi nestemäinen ruoka;
• sen jälkeen sosemainen ja pehmeä ruoka;
• lopulta kiinteä ruoka, yleensä 1–2 kuukauden kuluessa.

SADI-S:n jälkeen on tärkeää syödä riittävästi proteiinia. Koska imeytyminen vähenee, proteiinin ja tiettyjen vitamiinien puute voi kehittyä, jos ohjeita ei noudateta. Ravitsemusohjeet kannattaa käydä läpi huolellisesti jo ennen kotiinlähtöä ja kysyä, millaisia tuotteita Suomesta kannattaa hankkia valmiiksi.

Matkustaminen kotiin kannattaa suunnitella aikaisintaan noin kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta lopullisen ajankohdan päättää kirurgi voinnin perusteella. Tähän kannattaa varautua jo budjettia ja poissaoloa suunniteltaessa.

Elinikäinen seuranta ja kysymykset kirurgille

SADI-S on päätös, joka vaikuttaa koko loppuelämään. Ohitustyyppisten leikkausten jälkeen vitamiineja on käytettävä pysyvästi, ja City Medical Centre mainitsee elinikäiset vitamiinit ohitusleikkausten jälkeen. Klinikan tiimi seuraa potilasta ensimmäisen vuoden ajan, mutta sen jälkeenkin verikokeita on syytä ottaa säännöllisesti.

Suomessa asuvan kannattaa sopia etukäteen, kuka seuraa arvoja kotimaassa. Ota yhteyttä omaan terveyskeskukseen tai työterveyshuoltoon ja kerro, millainen leikkaus on tehty. Leikkauskertomus ja ravitsemusohjeet kannattaa pyytää mukaan kirjallisena.

Kysy konsultaatiossa ainakin:
• miksi SADI-S on minulle parempi kuin kavennus tai ohitus;
• mitä vitamiineja ja kivennäisaineita tarvitsen ja kuinka pitkään;
• mitä verikokeita pitää seurata ja kuinka usein;
• mitä tapahtuu, jos ravintoaineiden puutosta ilmenee.

Klinikan sivulla ilmoitetaan hinnat mahalaukun kavennukselle ja ohitusleikkaukselle, mutta SADI-S:n hinta kannattaa kysyä erikseen konsultaatiossa, jossa kustannus vahvistetaan ja kirjataan sopimukseen. Menetelmistä voi lukea lisää klinikan SADI-S:ää ja muita lihavuusleikkauksia esittelevältä sivulta, josta voi pyytää myös maksuttoman verkkokonsultaation.

SADI-S voi olla tehokas vaihtoehto oikealle potilaalle, mutta sen hyöty syntyy vasta, kun leikkaus ja elinikäinen huolenpito kulkevat käsi kädessä.