Infiltrazioni di PRP e SVF: la giornata passo per passo e quando non sono indicate

Chi ha un'articolazione dolorante e sente parlare di plasma ricco di piastrine o di cellule dal proprio grasso vuole sapere due cose: cosa succede concretamente il giorno della procedura e se il proprio caso è davvero adatto. Questo articolo risponde a entrambe le domande. Prima la sequenza della giornata, poi, con la stessa franchezza, le situazioni in cui PRP e SVF non vanno fatti o non sono la soluzione realistica.

Prima della giornata: diagnosi, esami e decisione

La procedura non si improvvisa. Viene fissata solo dopo una visita e la lettura degli esami di imaging: radiografia per valutare lo spazio articolare e lo stadio dell'artrosi, risonanza magnetica per cartilagine, menischi e legamenti, ecografia per tendini e tessuti molli.

In questa fase il medico sceglie tra due preparati:

• PRP, il plasma ricco di piastrine ottenuto da una piccola quantità del vostro sangue, spesso usato nell'artrosi lieve o come ciclo di infiltrazioni
• SVF, la frazione vascolare stromale isolata da circa 30 ml di tessuto adiposo e unita al plasma, scelta quando le alterazioni sono più marcate e si cerca un effetto più duraturo

È anche il momento di dichiarare tutto: farmaci che assumete, in particolare quelli che agiscono sulla coagulazione, malattie croniche, interventi precedenti, una gravidanza in corso o l'allattamento. Il medico vi dirà se e quali farmaci sospendere prima della procedura; non fatelo di vostra iniziativa.

Se vivete lontano, la prima consulenza e la revisione degli esami possono avvenire a distanza, inviando le immagini prima della visita.

La giornata della procedura, un passo alla volta

Il trattamento si svolge in un solo giorno, senza ricovero. In linea generale la sequenza è questa:

• arrivo, verifica dello stato di salute del giorno: febbre, raffreddore o un'infiammazione della pelle sopra l'articolazione portano a rinviare
• prelievo di una piccola quantità di sangue, come per un normale esame
• per la SVF, prelievo di circa 30 ml di grasso in anestesia locale, con una puntura sull'addome o sull'interno coscia, senza punti di sutura
• lavorazione del materiale in centrifuga per separare il plasma e, nel caso della SVF, la frazione cellulare
• infiltrazione nell'articolazione sotto guida ecografica, così che l'ago raggiunga il punto previsto

La guida ecografica è un dettaglio da chiedere sempre, in qualunque struttura: in articolazioni come la spalla, l'anca o la caviglia la precisione conta molto.

Al City Medical Centre di Mosca ogni infiltrazione viene eseguita sotto controllo ecografico, la procedura si conclude in giornata e non servono stampelle. La pagina dedicata al trattamento articolare con PRP e SVF per pazienti da Roma descrive il metodo e le articolazioni trattate: ginocchio, anca, spalla, gomito, caviglia, mano e polso.

Dopo l'infiltrazione: i primi giorni e i controlli

Nelle ore successive l'articolazione può essere un po' gonfia o sensibile, e il punto del prelievo di grasso può dare fastidio per qualche giorno. Sono reazioni comuni; il medico vi indicherà come gestirle e quali segnali, come febbre o arrossamento crescente, richiedono di contattarlo subito.

Le indicazioni pratiche per le prime settimane riguardano di solito il carico: evitare sforzi intensi e sport d'impatto, riprendere gradualmente il movimento e gli esercizi indicati dal fisioterapista. L'infiltrazione funziona meglio dentro un programma che include rinforzo muscolare e, se serve, controllo del peso.

Sono previste visite di controllo a uno, tre e sei mesi. Di solito il dolore si attenua nel corso del primo mese, la mobilità migliora in circa tre mesi e l'effetto completo si sviluppa in circa sei mesi. Si tratta di tempi indicativi, non di una promessa: la risposta varia da persona a persona e dipende molto dallo stadio di partenza.

Per domande su viaggio, permanenza e costi conviene rivolgersi al coordinatore durante la consulenza gratuita, perché il sito della clinica non riporta queste informazioni.

Quando PRP e SVF non sono la scelta giusta

Esistono controindicazioni precise, e un medico serio le verifica prima di fissare la data. Le principali sono:

• tumori
• gravidanza e allattamento
• disturbi della coagulazione del sangue
• infezioni acute, comprese quelle dentro o vicino all'articolazione
• riacutizzazione di una malattia cronica grave
• malattie importanti del cuore, dei reni o del fegato

Ci sono poi controindicazioni temporanee: febbre, raffreddore o influenza, infiammazione della pelle sopra l'articolazione. In questi casi non si rinuncia al trattamento, lo si rimanda a quando la situazione è risolta.

Un caso a parte sono le malattie infiammatorie sistemiche, come l'artrite reumatoide. PRP e SVF non sostituiscono le cure del reumatologo e non si eseguono durante una riacutizzazione intensa o un'infezione articolare attiva. Possono semmai essere valutati in una fase stabile, d'accordo con lo specialista che segue la malattia.

Anche il dolore che non viene dall'articolazione merita attenzione: una sciatalgia o un problema della colonna possono dare dolore all'anca o al ginocchio, e in quel caso un'infiltrazione nell'articolazione non ha senso.

Artrosi avanzata: perché il medico può dire di no

Il trattamento rigenerativo dà in genere i risultati migliori negli stadi iniziali e intermedi. Quando la cartilagine è quasi scomparsa, l'osso è deformato e le radiografie mostrano un contatto osso contro osso, un'infiltrazione difficilmente può cambiare il quadro in modo significativo.

In questa situazione la risposta onesta è che la protesi articolare può essere l'opzione più realistica. Non è un fallimento: significa scegliere la strada con le maggiori probabilità di restituire autonomia, invece di accumulare tentativi che fanno perdere tempo.

Qualche segnale che lo stadio potrebbe essere avanzato:

• dolore anche a riposo e di notte
• rigidità marcata e perdita importante di movimento
• deformità visibile dell'articolazione
• camminata limitata a brevi tratti nonostante farmaci e fisioterapia

Nessuno di questi segnali basta da solo per una diagnosi. Per sapere a che punto è la vostra articolazione serve una visita ortopedica con esami recenti. Il City Medical Centre offre una prima consulenza gratuita, anche online, e la revisione gratuita di radiografie, risonanze ed ecografie inviate prima della visita: è un modo semplice per avere un parere su cosa ha senso nel vostro caso, prima di decidere qualsiasi cosa con il vostro medico.