Аваскуларна некроза кука: регенеративне ињекције и њихове границе

Аваскуларна некроза кука је болест о којој се мало зна док се не појави у налазу. Често погађа људе у радно активним годинама, а почиње тихо, нејасним болом у препони. Због тога се дијагноза неретко поставља касно, када су промене већ одмакле. Овај текст објашњава шта се дешава у куку, како се болест открива, где регенеративне ињекције из сопствене крви и масног ткива могу помоћи и где им је граница.

Шта је аваскуларна некроза главе бутне кости

Глава бутне кости је округли део који улази у чашицу карлице и чини зглоб кука. Њена прокрвљеност зависи од малог броја крвних судова. Када се доток крви смањи или прекине, коштано ткиво у глави бутне кости почиње да одумире. То стање се зове аваскуларна некроза, а среће се и назив остеонекроза.

Проблем није само у кости. Када ослабљена кост више не може да носи оптерећење, површина главе бутне кости може да се улегне и изгуби правилан облик. Хрскавица изнад ње тада губи ослонац, зглоб постаје неправилан и временом се развија артроза кука.

Болест се обично развија у фазама. У раној фази кост је промењена, али облик главе је очуван. У каснијим фазама долази до улегнућа и деформације, а на крају и до изражених промена у целом зглобу. Брзина напредовања разликује се од особе до особе, али правило је исто: што се раније открије, то је више могућности за лечење које чува сопствени зглоб.

Аваскуларна некроза се налази на листи стања са којима ради одељење за лечење зглобова у клиници City Medical Centre за пацијенте из Београда.

Симптоми и ко је у већем ризику

У самом почетку болест може бити без икаквих тегоба. Када се симптоми појаве, најчешће је то бол у препони, понекад у задњици или бутини, који се појачава при ходу и стајању. Касније бол може бити присутан и у мировању, па и ноћу. Временом се смањује покретљивост кука, нарочито окретање ка унутра, и појављује се храмање.

Бол у колену може бити и пренесени бол из кука, што понекад одвлачи пажњу од правог узрока.

Ко је у већем ризику:
• особе које су дуже узимале кортикостероиде у високим дозама;
• особе које дуго и прекомерно пију алкохол;
• они који су имали прелом врата бутне кости или ишчашење кука;
• особе са појединим болестима крви и згрушавања;
• пацијенти који су лечени зрачењем или хемиотерапијом.

Код многих се, међутим, јасан узрок не пронађе. Зато бол у препони који траје неколико недеља, посебно код особе из неке од ових група, заслужује преглед код ортопеда, а не само таблете против болова и чекање да прође.

Дијагноза: зашто је магнетна резонанца кључна

Први снимак код бола у куку обично је рендген. Проблем код аваскуларне некрозе је што рендген у раној фази може бити потпуно уредан. Промене на кости постају видљиве на рендгену тек када је болест одмакла.

Магнетна резонанца је зато кључна претрага. Она открива промене у кости много раније, показује колики део главе бутне кости је захваћен и да ли постоји едем коштане сржи. Од тих података зависи и избор лечења. Вреди снимити и други кук, јер болест може бити обострана, а да други кук још не боли.

Када имате налаз, корисно је сачувати:
• саме снимке, не само писани опис;
• датум сваког снимања, да би се видело да ли болест напредује;
• опис болова, лекова које узимате и ранијих повреда.

City Medical Centre нуди бесплатан преглед снимака пре доласка: рендген, магнетна резонанца или ултразвук могу се послати унапред. Тако се још од куће може сазнати да ли регенеративно лечење има смисла за ваш кук или је реалнији други пут, пре него што планирате путовање.

Где PRP и SVF имају своје место

Регенеративно лечење користи материјал самог пацијента. PRP је плазма богата тромбоцитима, добијена из мале количине крви, са факторима раста који помажу смиривање упале и стварају боље услове за опоравак ткива. SVF је стромална васкуларна фракција, мешавина ћелија које учествују у обнови ткива, издвојена из малог узорка масног ткива од око 30 мл. Узорак се узима у локалној анестезији кроз убод на стомаку или унутрашњој страни бутине, без шавова, обрађује у центрифуги и меша са плазмом.

Код кука је важна прецизност, јер је зглоб дубоко испод мишића. Зато се свака ињекција даје под контролом ултразвука. Цео поступак обавља се у једном дану, без штака и без боравка у болници. Контроле су после једног, три и шест месеци. Бол обично попушта током првог месеца, покретљивост се побољшава током око три месеца, а пун ефекат развија се током око шест месеци, што је уобичајен ток, а не обећање.

На страници о лечењу зглобова за пацијенте из Београда клиника описује методе и наводи да лечење даје најбоље резултате у раној и умереној фази. Код аваскуларне некрозе то значи пре него што се глава бутне кости улегне. Цене на сајту нису објављене, па их треба питати координатора.

Када је протеза кука искрен одговор

Када се глава бутне кости већ улегла и изгубила облик, а у зглобу се развила изражена артроза, ињекције не могу вратити облик кости. У таквој фази лекар у клиници отворено каже када је уградња протезе кука реалнија опција. То није пораз, него искрена процена: модерна протеза може вратити покретљивост и смањити бол када сопствени зглоб то више не може.

PRP и SVF се не раде ни код:
• онколошких болести;
• трудноће и дојења;
• поремећаја згрушавања крви;
• акутних инфекција, укључујући инфекцију у зглобу или близу њега;
• погоршања озбиљне хроничне болести;
• озбиљних болести срца, бубрега или јетре.

Привремено се одлажу код повишене температуре, прехладе или грипа и упале коже изнад зглоба.

Шта можете да урадите док се одлука доноси: смањити оптерећење кука по савету лекара, по потреби користити штап у супротној руци, избегавати скокове и трчање, обратити пажњу на узроке као што су алкохол и кортикостероиди и не одлагати снимање. Са налазом магнетне резонанце разговор на бесплатној консултацији биће кратак и конкретан, а одлука заснована на чињеницама, а не на нади.