Klassisk bukplastik: operationen förklarad steg för steg

Den som funderar på bukplastik vill ofta veta exakt vad som händer i operationssalen. Var läggs snittet? Vad händer med naveln? Varför behövs dränage? Att förstå stegen gör det lättare att förbereda sig och att ställa rätt frågor till kirurgen. Här går vi igenom en klassisk bukplastik från förberedelserna veckorna innan till dagen du skrivs ut, utan att gå in på mer än du behöver veta.

Före operationen: undersökningar och förberedelser

Vid en bukplastik avlägsnar kirurgen den hud och det fett på magen som har tänjts ut, och om de raka bukmusklerna har glidit isär, så kallad diastas, sys de ihop. Ingreppet är inte till för att gå ner i vikt, och vikten ska vara stabil när det görs.

Utredningen inför operationen brukar bestå av:
• prover på blod och urin, bland annat koagulation, biokemi och infektioner;
• screening av hormoner;
• EKG och röntgen av lungorna;
• ultraljud som undersöker venerna i benen;
• en allmänläkare och en narkosläkare som bedömer dig.

Eftersom provsvaren i regel gäller i 10 till 14 dagar tas de nära operationsdagen. En dryg vecka före, sju till tio dagar, gör du uppehåll med rökning och alkohol, och den läkare som ordinerat blodförtunnande medicin får avgöra hur den trappas ut.

Ultraljudet av benens vener är värt att förstå. Bukplastik är ett större ingrepp under narkos, och man vill utesluta problem med venerna innan. Om diastas misstänks men är svår att bedöma vid undersökningen, används ultraljud även av bukväggen. Planera tiden runt operationen så att prover, bedömningar och själva ingreppet hinns med i rätt ordning, och fråga koordinatorn hur det läggs upp om du reser från Sverige.

Steg 1–2: narkos och snittet

Den klassiska varianten sker under narkos och pågår i två till fyra timmar. Innan du sövs ritar kirurgen in snittet medan du står upp, eftersom magen och huden ser annorlunda ut liggande.

Snittet läggs horisontellt ovanför blygdbenet. Det placeras så att det döljs av underkläder och badkläder. Inför operationen är det därför klokt att ta med de trosor eller badbyxor du brukar använda, så att kirurgen kan se var kanten hamnar.

Genom snittet lyfter kirurgen upp huden och fettet från bukväggen, uppåt mot revbenen. Det ger fri sikt över musklerna. Längden på snittet beror på hur mycket hud som ska bort. Ju mer överskott, desto längre snitt, och det är något du kan fråga om vid konsultationen.

Utan ärr går det inte. Med åren blir det ljusare och smalare, men helt borta blir det aldrig. Det är därför placeringen är så viktig: ett välplacerat ärr som döljs av vanliga kläder är för de flesta en rimlig kompromiss för en plattare mage. Har du tidigare ärr på magen, till exempel efter kejsarsnitt, bör du nämna det.

Steg 3–4: musklerna och naveln

Om de raka magmusklerna har glidit isär, vilket är vanligt efter graviditet, sys de ihop i samma operation. Diastasen bekräftas vid undersökningen innan, så att kirurgen vet vad som ska göras. När musklerna sys ihop blir bukväggen stadigare, och det är ofta den delen som gör störst skillnad för hur magen ser ut från sidan.

Därefter dras huden nedåt, och överskottet skärs bort. Här kommer naveln in. Vid en klassisk bukplastik flyttas naveln till en ny position. Själva naveln sitter kvar på sin plats i bukväggen, men huden runt den har dragits ner, så kirurgen gör en ny öppning i huden och syr fast naveln där.

Det är en av de tydligaste skillnaderna mot en mini-bukplastik. Mini-varianten begränsar sig till området under naveln: snittet blir kortare och naveln ligger kvar där den är. Den passar när problemet sitter just där. City Medical Centre i Moskva redogör för båda varianterna på sin sida om bukplastik för patienter från Göteborg, där också förberedelserna och återhämtningen är beskrivna. Vilken variant du behöver avgörs vid undersökningen.

Steg 5: dränen, stygnen och tiden på sjukhuset

Innan snittet sys ihop läggs dränage in. Dränen är tunna slangar som leder bort vätska som annars skulle kunna samlas under huden. De tas oftast bort efter två dagar. Stygnen tas vanligtvis efter sju dagar.

Vårdtiden efter den klassiska varianten är en till tre dagar, efter mini-varianten oftast en. Redan första dagen brukar man få resa sig och gå några steg, med stöd. Rörelse är viktig för cirkulationen.

Direkt efter operationen får du ett kompressionsbälte. De första tre till fyra veckorna har du det på dygnet runt, därefter bara under dagen i cirka en månad till, sammanlagt en och en halv till två månader. Bältet minskar svullnaden och stöder bukväggen där musklerna har sytts.

De första dagarna går många lite framåtböjda, eftersom huden har spänts. Det rättar till sig gradvis. Sov gärna med överkroppen något högre och kuddar under knäna, så slipper du sträcka ut magen. Fråga koordinatorn hur det fungerar med stygntagning om du reser hem till Sverige innan dag sju.

Efter utskrivningen: de första månaderna

Väl hemma handlar det om återhämtning. Undvik ansträngning och tunga lyft de första två till tre veckorna. Bastu, simhall, solarium, alkohol och rökning får vänta minst en månad. Träningen kommer tillbaka steg för steg, och först när kirurgen har sagt ja.

Ungefär så här ser förloppet ut:
• efter två till tre veckor klarar många kontorsarbete;
• runt dag 30 har det mesta av svullnaden lagt sig;
• vid en och en halv till två månader syns ett preliminärt resultat;
• först efter sex till tolv månader bedöms slutresultatet och ärret.

Vill du ha fler barn är det klokt att skjuta upp operationen tills du inte planerar fler, och efter ingreppet bör det gå minst 12 månader före en eventuell graviditet. Den nedre åldersgränsen är 18 år, och någon fast övre gräns finns inte.

Klinikens sida visar inget pris för bukplastik. Det besked du får vid konsultationen blir sedan en del av avtalet. Den första konsultationen kostar inget och kan hållas på distans. Resa, boende och antalet dagar i Moskva går du igenom med koordinatorn, som är med dig hela vägen från den första kontakten tills du har återhämtat dig.