Fotleden och armbågen – två leder som ofta glöms bort

När man talar om ledbesvär handlar det oftast om knän och höfter. Men många svenskar har ont i fotleden efter gamla stukningar eller i armbågen efter år av ensidiga rörelser på jobbet eller i racketsporter. Den här artikeln handlar om just de två lederna: varför de gör ont, hur man tar reda på orsaken, vad du kan göra själv och var regenerativa injektioner med PRP och SVF kan vara ett alternativ.

Fotleden: när gamla stukningar sätter spår

Fotleden bär hela kroppens vikt i varje steg. Många har stukat foten någon gång, och oftast läker det bra. Men upprepade stukningar kan ge en instabil fotled och på sikt slitage i leden.

Typiska symptom är:
• smärta när du går på ojämnt underlag, till exempel i skogen;
• svullnad efter längre promenader eller löprundor;
• stelhet på morgonen som släpper efter en stund;
• en känsla av att foten viker sig.

Fotleden kan också få artros, slitage i brosket, särskilt efter skador eller frakturer. Den utvecklas ofta långsamt, och det kan gå år innan besvären blir tydliga.

Om fotleden svullnar och gör ont under längre tid, eller om du har svårt att lita på den, bör du låta en läkare undersöka den. Akut smärta efter en skada, där du inte kan belasta foten, ska undersökas omgående för att utesluta en fraktur.

Mycket kan göras utan injektioner. Balansträning, stärkande övningar för vaden och foten och bra skor är ofta grunden. Tillsammans med en fysioterapeut kan du ta fram ett program som passar dig och som går att följa hemma.

Armbågen: överbelastning, skador och slitage

Armbågen är en mindre belastad led än fotleden, men den utsätts för många upprepade rörelser. Den som arbetar med verktyg, sitter länge vid datorn eller spelar padel, tennis eller golf känner ofta igen problemen.

Besvären i armbågen kan ha olika orsaker:
• överbelastning av senfästena på utsidan eller insidan av armbågen;
• skador efter fall, där man tagit emot sig med handen;
• slitage i själva leden, artros, som ger stelhet och svårighet att sträcka ut armen helt;
• inflammatoriska ledsjukdomar som även drabbar andra leder.

Smärta vid senfästena är ofta lokal och förvärras när man greppar eller lyfter med handflatan nedåt. Ledslitage ger snarare stelhet och smärta vid ytterlägena. Skillnaden har betydelse för behandlingen, och därför är en ordentlig undersökning viktig.

Vila från de rörelser som provocerar smärtan, anpassad belastning och specifika övningar är första steget. Det kan också vara värt att se över utrustningen, till exempel racketens grepp eller arbetsplatsens höjd. Om besvären trots det sitter i under en längre tid, eller om bilder visar förändringar i leden, är det rimligt att fråga om andra alternativ.

Röntgen, ultraljud eller MR?

För både fotled och armbåge börjar utredningen med en klinisk undersökning. Därefter kompletteras den ofta med bilder:
• röntgen visar skelettet och tecken på artros eller gamla frakturer;
• ultraljud ger en bra bild av senor och ligament och kan göras medan du rör leden;
• MR visar detaljer i både brosk och mjukdelar.

Spara bilderna och utlåtandena. De är grunden för varje bedömning, och de gör det möjligt att jämföra över tid.

Vid City Medical Centre i Moskva tittar läkarna gratis på befintliga undersökningar. Röntgenbilder, MR och ultraljud skickas över i förväg, och på så vis får en patient i Sverige veta om regenerativ behandling är ett alternativ redan innan resan. Mer om behandlingen finns på klinikens sida om ledbehandling för patienter från Stockholm, där fotleden och armbågen finns med bland lederna som behandlas.

Fråga koordinatorn vilka filformat och vilken typ av utlåtande som behövs. En kort beskrivning av dina besvär och hur länge de har pågått gör granskningen mer användbar.

PRP och SVF i små och medelstora leder

Båda injektionerna görs av sådant som kroppen redan har. Till PRP, trombocytrik plasma, tas lite blod, och efter bearbetningen blir plasman rik på tillväxtfaktorer från blodplättarna. Syftet är att sänka inflammationen i senfästen och leder och hjälpa vävnaden att läka. PRP används ensamt i en serie eller som tillägg till SVF.

För SVF, stromal vaskulär fraktion, utgår man från fett. Cirka 30 ml sugs ut under lokalbedövning genom ett pyttelitet stick, antingen på magen eller på lårets insida, och det behövs inga stygn efteråt. I en centrifug skiljs de reparerande cellerna ut, och de blandas med plasman före injektionen. Är artrosen eller senförändringen mer markerad, eller vill man få en effekt som räcker längre, brukar valet bli SVF.

I mindre leder som fotleden och armbågen är precisionen extra viktig, så läkaren följer nålen på ultraljudsskärmen vid varje stick. Du är klar på en dag, sover inte kvar och behöver inga kryckor. Samma behandling beskrivs även på sidan om PRP- och SVF-injektioner för Göteborg. Chansen till förbättring är störst innan artrosen hunnit långt, och är den redan avancerad säger läkaren ärligt om en protes är ett mer realistiskt alternativ.

Vem det inte passar, och vad du kan förvänta dig

Det finns lägen då injektionerna inte ges. Hit hör cancer, graviditet, amning och sjukdomar där blodet inte koagulerar normalt. Detsamma gäller allvarliga sjukdomar i hjärtat, njurarna eller levern, en akut infektion (också om den finns i fotleden eller armbågen eller strax intill) och perioder när en svår kronisk sjukdom blossar upp. Feber, förkylning, influensa eller en inflammerad hud över leden betyder bara att behandlingen flyttas fram en tid.

Har du reumatoid artrit eller en annan systemisk sjukdom ersätter PRP och SVF inte behandlingen hos din reumatolog. Behandlingen görs inte heller vid en aktiv ledinfektion eller ett kraftigt skov.

Läkaren hör av sig vid tre tillfällen: efter en månad, efter tre och efter sex. Typiskt avtar värken inom den första månaden, rörligheten blir bättre fram till ungefär tremånadersgränsen och hela effekten har byggts upp efter runt ett halvår. Det är ett vanligt förlopp, ingen garanti.

Fortsätt med träningen under tiden. Stärkande övningar för vaden, foten, underarmen och greppet stöder leden och gör det lättare att se om behandlingen hjälper. Kliniken redovisar inga priser för ledbehandling på nätet. Vad det kostar får du veta på konsultationen, som är avgiftsfri och även fungerar via videosamtal.