Zamjena zgloba ili regenerativno liječenje: kako prepoznati granicu

Mnogi ljudi s bolnim koljenom, kukom ili ramenom traže metodu koja će im pomoći izbjeći operaciju. To je razumljivo, ali ponekad dovodi do toga da se mjesecima i godinama pokušava sve, a vrijeme za dobar rezultat proteze prolazi. Ovaj tekst objašnjava gdje je granica između regenerativnog liječenja i zamjene zgloba, po čemu se ona prepoznaje i zašto je iskren odgovor liječnika, čak i kad nije onaj kojem se nadate, dio dobrog liječenja.

Zašto je iskren odgovor dio dobrog liječenja

Regenerativno liječenje zglobova vlastitim materijalom pacijenta, PRP-om i SVF-om, privlačno je jer ne uključuje operaciju. Sve se završi unutar jednog dana: pacijent ne leži na odjelu i ne hoda sa štakama. No nijedna metoda ne odgovara svim fazama bolesti.

Moskovski City Medical Centre to otvoreno piše: regenerativna terapija najviše pomaže dok su promjene početne ili umjerene, a kad je bolest daleko odmakla, liječnik pacijentu izravno govori da bi proteza mogla biti razumniji put. Ta rečenica važna je koliko i opis same metode.

Za pacijenta to znači zaštitu od dvije pogreške. Prva je operacija koja još nije potrebna, kada bi manje invazivan pristup mogao pomoći. Druga je odgađanje operacije koja je potrebna, uz niz postupaka koji više ne mogu dati značajan učinak.

Dobar razgovor s liječnikom uključuje obje mogućnosti. Ako vam netko obećava da regenerativne injekcije mogu riješiti svaki zglob u svakoj fazi, to je razlog za oprez. Ako vam netko odmah predlaže protezu bez pregleda snimaka i bez razgovora o alternativama, to je razlog za drugo mišljenje.

Znakovi da je zglob blizu granice

Konačnu procjenu daje liječnik na temelju pregleda i snimaka, ali postoje znakovi koji upućuju na to da je zglob u uznapredovaloj fazi.

Opće je medicinsko znanje da su to najčešće:
• bol u mirovanju i noću, koja budi iz sna;
• izrazito smanjen opseg pokreta, primjerice nemogućnost savijanja koljena ili okretanja kuka;
• vidljiva deformacija zgloba ili osi noge;
• hodanje koje je ograničeno na nekoliko stotina metara ili manje;
• svakodnevne radnje, poput obuvanja čarapa ili ustajanja sa stolca, postaju vrlo teške.

Na snimkama se u uznapredovaloj fazi obično vidi gotovo potpuno suženje zglobne pukotine, kost uz kost, izražene koštane izrasline i promjene oblika zglobnih ploha.

Ovi znakovi sami ne znače automatski operaciju. Neki ljudi s lošim snimkama imaju relativno malo tegoba, a neki s umjereno promijenjenim zglobom pate više. Odluka uvijek spaja snimke, simptome, dob, opće zdravlje i ono što osoba želi moći raditi u svakodnevici.

Zato je korisno voditi kratak dnevnik tegoba nekoliko tjedana prije konzultacije: koliko daleko hodate, kada boli i što vam je postalo teško. Takav zapis liječniku daje sliku koju ni najbolja snimka ne pokazuje.

Gdje PRP i SVF još imaju mjesto

Dok su promjene na zglobu početne ili umjerene, regenerativni pristup često ima smisla. City Medical Centre radi s koljenom, kukom, ramenom, laktom, gležnjem te zglobovima šake i ručnim zglobom, a među stanjima navodi artrozu, osteoartritis, gonartrozu, koksartrozu, avaskularnu nekrozu, oštećenja meniskusa i rehabilitaciju nakon ozljeda i operacija.

Za PRP (plazmu obogaćenu trombocitima) dovoljno je uzeti malo pacijentove krvi. Plazma smiruje upalni proces i olakšava oporavak tkiva, pa je čest izbor kad je artroza još blaga. SVF (stromalnu vaskularnu frakciju) liječnik dobiva iz manjeg uzorka masnog tkiva; posiže se za njom kod jačih promjena, s ciljem da učinak potraje dulje. U slučaju artroze ona je namijenjena uglavnom početnom i umjerenom stadiju.

Pregledi se zakazuju nakon prvog, trećeg i šestog mjeseca. U prvih mjesec dana bol uglavnom popušta, kretnje postaju slobodnije kroz otprilike tri mjeseca, dok se cjelokupni rezultat pokaže tek oko šestog mjeseca.

Ponekad regenerativno liječenje ima smisla i kod ljudi koji će jednom trebati protezu, ali je žele odgoditi, ili kod kojih operacija trenutno nije moguća. To je razgovor koji treba voditi otvoreno, uz jasna očekivanja.

Daljinski pregled snimaka kao drugo mišljenje

Ako vam je rečeno da je za vaš zglob preostala samo proteza, a niste sigurni, drugo mišljenje je razuman korak. City Medical Centre nudi besplatnu prvu konzultaciju i besplatan pregled snimaka, a rendgen, magnetsku rezonancu i ultrazvuk moguće je poslati prije dolaska. Moguća je i online konzultacija.

Za takav pregled korisno je pripremiti:
• snimke u digitalnom obliku, ne samo nalaz;
• pisane nalaze radiologa;
• po mogućnosti starije snimke, kako bi se vidjela brzina promjena;
• popis dosadašnjeg liječenja: lijekovi, fizioterapija, injekcije, operacije;
• kratak opis tegoba: gdje boli, kada, koliko daleko možete hodati.

Na stranici o regenerativnom liječenju zglobova za pacijente iz Hrvatske City Medical Centre opisuje metode i stanja s kojima radi. Koordinator kontaktira pacijenta i dogovara konzultaciju.

Drugo mišljenje ne mora uvijek biti drukčije od prvoga. Ako i drugi liječnik zaključi da je proteza realna opcija, imat ćete veću sigurnost u odluku. Ako zaključi da regenerativno liječenje još ima smisla, znat ćete i zašto, i što se od njega realno može očekivati.

Kontraindikacije i priprema za razgovor o operaciji

Ove metode nisu za svakoga. Isključuju ih rak, trudnoća i razdoblje dojenja, smetnje zgrušavanja, svaka akutna infekcija (posebno ona u samom zglobu ili u njegovoj okolini), razbuktala teška kronična bolest i teže bolesti srca, jetre ili bubrega. Ako pacijent ima temperaturu, prehladu, gripu ili upaljenu kožu nad zglobom, zahvat se pomiče na kasnije. Artritis koji je dio sustavne bolesti i dalje vodi reumatolog, a PRP ni SVF tu terapiju ne mogu nadomjestiti.

Ako procjena pokaže da je proteza bolji izbor, korisno je razgovor o operaciji voditi pripremljeno. Pitajte svog ortopeda koje su prednosti i rizici u vašem slučaju, kako izgleda rehabilitacija, koliko dugo ćete biti ograničeni u hodanju i radu te što možete učiniti već sada da se oporavak olakša.

Snaga mišića oko zgloba i kontrola tjelesne težine pomažu i ako se odlučite za regenerativno liječenje i ako se odlučite za protezu. Fizioterapija prije operacije često olakšava oporavak nakon nje.

Važno je ne gubiti vrijeme. I regenerativno liječenje i proteza daju najbolje rezultate kada se odluka donese na vrijeme, na temelju jasne procjene, a ne nakon godina čekanja.