Sportska ozljeda i meniskus: regenerativno liječenje i povratak sportu

Rekreativci i sportaši znaju taj trenutak: nagli zaokret na nogometnom terenu, nespretan doskok na košarci ili pad na skijanju, a zatim bol i oteklina koja ne prolazi. Neke ozljede zacijele same, neke traže operaciju, a kod nekih se zglob nikad potpuno ne oporavi. Ovaj tekst objašnjava kako se procjenjuje sportska ozljeda zgloba, posebno meniskusa, i gdje regenerativno liječenje vlastitom plazmom i stanicama iz masnog tkiva ima svoje mjesto.

Što se događa u zglobu nakon ozljede

Sportske ozljede zglobova mogu zahvatiti različite strukture: hrskavicu, menisk, ligamente, tetive ili zglobnu čahuru. Koljeno je najčešće pogođeno, ali ozljede ramena, gležnja, lakta i ručnog zgloba također su česte, ovisno o sportu.

Nakon ozljede u zglobu se razvija upala. Ona je dio prirodnog procesa cijeljenja, ali kada traje predugo, može oštećivati tkiva i usporavati oporavak. Neke strukture, poput hrskavice i dijelova meniskusa, imaju slabu prokrvljenost i zbog toga sporije cijele.

Važno je razlikovati akutnu ozljedu od dugotrajnih tegoba nakon nje. Akutna ozljeda traži pregled, a ponekad i hitno liječenje. Dugotrajne tegobe, poput boli koja se vraća pri svakom treningu, oteklina nakon napora ili osjećaja nestabilnosti, znak su da zglob nije u potpunosti zacijelio.

City Medical Centre u Moskvi među stanjima s kojima radi navodi patologiju i ozljede meniskusa te rehabilitaciju nakon ozljeda i operacija. Zglobovi koje liječe su koljeno, kuk, rame, lakat, gležanj te zglobovi šake i ručni zglob.

Zato je korisno ozljedu zabilježiti čim se dogodi: datum, sport, pokret pri kojem je nastala i što se odmah nakon nje događalo sa zglobom. Ti podaci kasnije pomažu liječniku da poveže snimke i simptome.

Meniskus: kada kirurg, a kada regenerativno liječenje

Menisk je hrskavični jastučić u koljenu koji raspoređuje opterećenje i stabilizira zglob. Može se oštetiti naglim zaokretom pri sportu, ali i postupno, s godinama, kada tkivo postane manje otporno.

Opće je medicinsko znanje da neke ozljede meniskusa traže kirurški zahvat. To su prije svega situacije kada se koljeno "zaključava", odnosno ne može se potpuno ispružiti, ili kada odlomljeni dio meniskusa mehanički smeta kretanju. U takvim slučajevima regenerativne injekcije ne mogu zamijeniti operaciju.

Kod drugih oštećenja, primjerice degenerativnih promjena meniskusa ili manjih oštećenja bez mehaničkih smetnji, često se prvo pokušava s neoperativnim liječenjem. Tu PRP i SVF mogu biti dio plana. PRP je koncentrat trombocita dobiven iz malo pacijentove krvi; njegovi čimbenici rasta smiruju upalu i pripremaju teren za oporavak tkiva. SVF je stanična frakcija iz male količine vlastitog masnog tkiva i obično se predlaže kad su promjene veće, a želi se učinak koji dulje traje.

O tome koja je opcija prikladna odlučuje liječnik nakon pregleda i snimaka. Magnetska rezonanca obično je ključna za procjenu meniskusa.

Rehabilitacija nakon ozljede ili operacije

Regenerativno liječenje ne koristi se samo umjesto operacije, nego i nakon nje. City Medical Centre navodi rehabilitaciju nakon ozljeda i operacija kao jedno od područja rada.

Primjerice, nakon artroskopije koljena ili operacije ligamenata neki ljudi i nakon završene fizioterapije imaju bol ili oteklinu pri opterećenju. U takvim slučajevima liječnik može procijeniti bi li PRP ili SVF mogli pomoći oporavku tkiva.

Regenerativne injekcije ne zamjenjuju fizioterapiju. Snaga mišića, stabilnost zgloba i ispravna tehnika pokreta temelj su povratka sportu. Najbolji rezultati obično se postižu kada se liječenje kombinira s dobro vođenim programom vježbi, a opterećenje povećava postupno.

Sportašu je bitan i raspored. Liječnik ga ponovno pregledava nakon mjesec dana, tri i šest mjeseci. Najčešće bol popušta već u prvih četiri tjedna, oko trećeg mjeseca zglob se kreće slobodnije, a cjelokupan učinak vidi se za otprilike pola godine. To je tipičan put, a ne jamstvo, pa ga valja ugraditi u plan sezone, umjesto da se računa na brz povratak na natjecanja.

Dan postupka i povratak opterećenju

Sve se završi u jednom danu: štake nisu potrebne, a noćenje u bolnici također ne. Kod SVF-a se najprije u lokalnoj anesteziji, kroz mali ubod na trbuhu ili s unutarnje strane bedra, uzme otprilike 30 ml masnog tkiva, i to bez šivanja. Materijal se zatim centrifugira i spoji s plazmom.

Svaka injekcija daje se pod kontrolom ultrazvuka. Kod sportskih ozljeda to je posebno važno, jer se ciljna struktura može nalaziti na točno određenom mjestu u zglobu, a liječnik na ekranu prati vrh igle.

Nakon postupka zglob se pošteđuje prema uputama liječnika. Povratak treningu ide postupno: prvo svakodnevne aktivnosti, zatim lagani trening bez udaraca i naglih promjena smjera, a tek na kraju sportski specifične kretnje, skokovi i natjecanja.

Za one koji putuju iz Hrvatske korisno je unaprijed dogovoriti s fizioterapeutom kod kuće kako će izgledati rehabilitacija nakon povratka. Tako se nastavlja ono što je započeto, umjesto da se trening vrati prerano ili prekasno.

Pitajte liječnika i kada smijete putovati te trebate li posebne mjere tijekom dugog sjedenja u avionu ili automobilu, osobito nakon postupka na koljenu ili gležnju.

Kontraindikacije i priprema snimaka

Ova terapija nije za svakoga. Isključuju je zloćudne bolesti, trudnoća i dojenje, problemi sa zgrušavanjem krvi, akutna infekcija (pa i ona u zglobu ili oko njega), razbuktavanje teške kronične bolesti te teže bolesti srca, bubrega i jetre. Na neko vrijeme postupak se odgađa ako imate temperaturu, prehladu ili gripu ili ako je koža nad zglobom upaljena.

Prvi razgovor s liječnikom i pregled snimaka u City Medical Centre su besplatni, a nalaze rendgena, magnetske rezonance i ultrazvuka možete poslati i prije puta. Koje se metode koriste, za koje zglobove i kako teče terapija, piše u opisu liječenja zglobova PRP-om i SVF-om. Cijena na stranici nema, pa za njih pitajte koordinatora.

Za pregled pripremite:
• snimke magnetske rezonance u digitalnom obliku i nalaz radiologa;
• opis ozljede: kada se dogodila, kako, u kojem sportu;
• podatke o dosadašnjem liječenju i operacijama;
• opis tegoba: kada boli, oteče li zglob, osjećate li nestabilnost.

Najbolji rezultat terapija daje dok su promjene u ranoj ili srednjoj fazi. Ako je oštećenje takvo da treba kirurga, liječnik će to reći, a to je jednako vrijedan odgovor.