Avaskulär nekros i höften: när blodförsörjningen till höftkulan sviktar

Avaskulär nekros i höften är en diagnos som många aldrig har hört talas om förrän de själva får den. Den drabbar ofta personer i arbetsför ålder och börjar med diffusa besvär som lätt förväxlas med annat. Tiden spelar stor roll, eftersom möjligheterna är fler ju tidigare tillståndet upptäcks. Här förklaras vad diagnosen innebär, hur den utreds och när regenerativ behandling kan vara ett alternativ att diskutera.

Vad som händer i höftkulan

Höftleden består av lårbenets övre ände, höftkulan, och en skålformad del i bäckenet. Höftkulan har en känslig blodförsörjning. Vid avaskulär nekros minskar eller upphör blodflödet till en del av kulan, och benvävnaden där börjar dö. Tillståndet kallas också osteonekros eller höftkulenekros.

När benet försvagas kan det med tiden ge efter under belastning. Ytan på höftkulan kan sjunka ihop, och då påverkas brosket och hela leden. Det är detta som gör att förloppet ofta beskrivs i stadier, från tidiga förändringar som bara syns på MR till en kollapsad kula med slitage.

Kända riskfaktorer är bland annat:
• behandling med kortison i höga doser eller under lång tid
• hög alkoholkonsumtion under lång tid
• skador som höftfraktur eller urledvridning
• vissa blodsjukdomar och andra underliggande sjukdomar

Ibland hittas ingen tydlig orsak. Tillståndet kan också drabba båda höfterna, även om besvären först märks på ena sidan. Därför undersöks ofta båda höfterna när diagnosen misstänks. Förloppet varierar mellan olika personer, och en del lever länge med små förändringar medan andra försämras snabbare.

Tidiga tecken som är lätta att missa

I början kan avaskulär nekros ge få eller inga besvär. När symtomen kommer är de ofta diffusa och förväxlas lätt med en muskelsträckning eller ryggbesvär.

Tecken som kan tyda på problem i höften:
• smärta i ljumsken, ibland med utstrålning mot låret eller knät
• smärta vid belastning som med tiden även kommer i vila
• stelhet och minskad rörlighet, särskilt vid inåtrotation
• hälta efter längre promenader

Smärta i ljumsken är ett viktigt tecken på att besvären sitter i själva höftleden. Om du dessutom har någon av riskfaktorerna, till exempel långvarig kortisonbehandling, är det klokt att nämna det för läkaren.

Det viktigaste budskapet är att inte vänta för länge. Vanlig röntgen kan vara normal i ett tidigt skede, medan MR kan visa förändringarna innan de syns på röntgen. Om besvären kvarstår och röntgen inte visar något, fråga om MR.

Sjukdomen är inte särskilt vanlig, och smärta i ljumsken har många andra orsaker. Men just därför är det lätt att den förbises, och det är värt att ställa frågan.

Utredning och att skicka bilder för granskning

Diagnosen ställs med hjälp av en klinisk undersökning och bilder. MR är ofta den mest användbara undersökningen i tidiga stadier, medan röntgen visar om kulan har börjat sjunka ihop och om det finns tecken på slitage.

Det som avgör vilka alternativ som är realistiska:
• hur stor del av höftkulan som är påverkad
• om ytan på kulan har börjat ge efter
• om brosket och ledspringan är påverkade
• om båda höfterna är drabbade

City Medical Centre i Moskva listar avaskulär nekros bland de tillstånd som kliniken arbetar med. Kliniken erbjuder en kostnadsfri granskning av patientens bilder, och röntgen, MR och ultraljud kan skickas in före det första besöket. På klinikens information om höftbehandling med PRP och SVF för Stockholm beskrivs metoden, och där kan du begära granskning eller boka en konsultation online.

Skicka gärna med utlåtandena från radiologen, inte bara bilderna. Lägg till en kort beskrivning av när besvären började, vilka mediciner du tar eller har tagit, och vilken behandling du redan har fått.

Där regenerativ behandling kan passa

Regenerativ ledbehandling med patientens eget material är tänkt att stödja vävnaden i leden. City Medical Centre använder två metoder.

PRP, trombocytrik plasma, framställs ur en liten mängd av ditt eget blod och innehåller tillväxtfaktorer. Den kan bidra till att dämpa inflammation och skapa bättre förutsättningar för vävnadsreparation.

SVF, stromal vaskulär fraktion, är en blandning av celler som deltar i vävnadsreparation. Den isoleras från ungefär 30 ml fettvävnad, som tas i lokalbedövning genom ett stick på magen eller insidan av låret, utan stygn. Vävnaden behandlas i en centrifug och blandas med plasman. SVF väljs ofta när förändringarna är mer uttalade och målet är en mer långvarig effekt.

Höftleden ligger djupt, och därför är precisionen viktig. Alla injektioner ges med ultraljudsvägledning. Hela behandlingen sker på en dag, utan kryckor och utan inläggning.

Uppföljning sker efter 1, 3 och 6 månader. Smärtan brukar lätta under första månaden, rörligheten förbättras under ungefär tre månader och full effekt utvecklas vanligtvis under cirka sex månader. Behandlingen fungerar bäst i tidiga och måttliga stadier, innan höftkulan har sjunkit ihop.

När protes är det ärliga svaret

Om höftkulan redan har kollapsat och leden är kraftigt skadad kan injektioner inte återställa formen. Då säger läkaren hos City Medical Centre enligt kliniken ärligt om en höftprotes är det mer realistiska alternativet. Det är ett viktigt besked, även om det inte är det man hoppas på.

Kontraindikationer för PRP och SVF är bland annat cancer, graviditet och amning, blodets koagulationsrubbningar, akuta infektioner, även i eller nära leden, skov av en allvarlig kronisk sjukdom samt allvarlig hjärt-, njur- eller leversjukdom. Tillfälliga hinder är feber, förkylning eller influensa och inflammation i huden över leden.

Om nekrosen har en underliggande orsak behöver den också hanteras, i samråd med din läkare hemma. Regenerativ behandling ersätter inte den utredningen.

Priser för ledbehandling anges inte på klinikens sida, utan klargörs vid den kostnadsfria konsultationen, som kan göras online.

Frågor att ställa:
• I vilket stadium är min höft enligt bilderna?
• Har ytan på höftkulan börjat ge efter?
• Passar PRP, SVF eller båda, och vad kan jag realistiskt förvänta mig?

Ju tidigare frågan ställs, desto fler vägar finns kvar att välja mellan, och desto lättare blir det att fatta ett beslut i lugn och ro.