Klubo avaskulinė nekrozė: kai skausmas kirkšnyje turi rimtą priežastį

Skausmas kirkšnyje ar klube dažnai nurašomas raumenų patempimui ar nugaros problemoms. Tačiau kartais jo priežastis yra rimtesnė: šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė. Ši būklė vystosi palaipsniui, ir būtent ankstyvoje stadijoje gydymo galimybių yra daugiausia. Šiame straipsnyje paaiškiname, kas tai yra, kokie pirmieji požymiai, kaip ji nustatoma, kur gali tikti regeneracinės injekcijos ir kada sąžiningas atsakymas yra sąnario endoprotezavimas.

Kas yra avaskulinė nekrozė

Avaskulinė nekrozė, dar vadinama osteonekroze ar aseptine nekroze, yra būklė, kai dalis kaulo negauna pakankamai kraujo. Be kraujo kaulinis audinys pamažu žūva. Klubo sąnaryje dažniausiai pažeidžiama šlaunikaulio galva – rutulio formos kaulo dalis, kuri juda dubens įduboje.

Kol kaulas dar išlaiko formą, žmogus gali jausti tik nedidelį diskomfortą. Tačiau laikui bėgant pažeista kaulo dalis silpnėja, gali susidaryti mikrolūžių, o šlaunikaulio galva – suplokštėti. Kai galva praranda taisyklingą formą, sąnario paviršiai nebesutampa, ir vystosi antrinė artrozė.

Bendrojoje medicinos praktikoje tarp veiksnių, kurie gali būti susiję su avaskuline nekroze, minimi:
• ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas;
• didelis alkoholio vartojimas;
• klubo traumos, pavyzdžiui, lūžiai ar išnirimai;
• kai kurios kraujo ir medžiagų apykaitos ligos.

Kartais aiškios priežasties nustatyti nepavyksta. Liga gali pažeisti vieną ar abu klubus, todėl net jei skauda tik vieną pusę, gydytojas dažnai įvertina ir kitą.

Maskvos klinika City Medical Centre, priimanti pacientus iš įvairių šalių, avaskulinę nekrozę įtraukia į sąrašą ligų, kurioms siūlo regeneracinį sąnarių gydymą, o klubą – į sąnarių, kuriuos gydo, sąrašą. Tačiau prieš kalbant apie gydymą svarbu suprasti, kokioje stadijoje liga yra jūsų atveju.

Pirmieji požymiai ir kodėl jie praleidžiami

Avaskulinė nekrozė ankstyvoje stadijoje dažnai nesukelia ryškių simptomų. Kai jie atsiranda, juos lengva supainioti su kitomis, dažnesnėmis problemomis.

Bendrojoje praktikoje dažniausiai minimi požymiai:
• skausmas kirkšnyje, kartais plintantis į sėdmenį, šlaunį ar kelį;
• skausmas, kuris stiprėja einant ar stovint ir sumažėja pailsėjus;
• sumažėjęs klubo judrumas, ypač sukant koją į vidų;
• šlubavimas ilgiau vaikščiojant;
• vėlesnėse stadijose skausmas ir ramybės būsenoje ar naktį.

Kodėl šie požymiai dažnai praleidžiami? Skausmas kirkšnyje gali atrodyti kaip raumenų patempimas po sporto. Skausmas, plintantis į kelį, gali nukreipti dėmesį į kelį, nors problema yra klube. Juosmens skausmas kartais siejamas su nugaros problemomis. Todėl žmogus kelis mėnesius gali gydytis ne tą vietą.

Jei turite kurį nors iš rizikos veiksnių, pavyzdžiui, ilgai vartojote gliukokortikoidus ar patyrėte klubo traumą, ir atsirado skausmas kirkšnyje, verta apie tai pasakyti gydytojui. Toks kontekstas padeda greičiau nukreipti tyrimus tinkama linkme.

Nedelskite, jei skausmas tampa nuolatinis, trukdo miegoti ar vaikščioti. Ankstyva diagnozė suteikia daugiau gydymo galimybių. Šeimos gydytojas Lietuvoje gali skirti pirminius tyrimus ir nukreipti pas ortopedą traumatologą.

Kaip nustatoma: rentgenas ir MRT

Avaskulinė nekrozė nustatoma vaizdiniais tyrimais. Dažniausiai pradedama nuo rentgenogramos, tačiau ankstyvoje stadijoje ji gali neparodyti pokyčių, nes kaulas dar išlaiko formą.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) paprastai laikoma jautresniu tyrimu ankstyvai avaskulinei nekrozei nustatyti. Ji parodo kaulų čiulpų pokyčius dar prieš tai, kai jie tampa matomi rentgenogramoje. Todėl jei rentgenograma normali, o simptomai išlieka, gydytojas gali skirti MRT.

Tyrimų rezultatai padeda įvertinti:
• ar pažeista viena, ar abi šlaunikaulio galvos;
• kokia pažeistos srities apimtis;
• ar šlaunikaulio galva išlaiko formą, ar jau suplokštėjo;
• ar yra antrinės artrozės požymių.

Šie duomenys lemia, kokie gydymo būdai realūs. Kai galva dar išlaiko formą, galimybių daugiau. Kai ji jau suplokštėjo ir vystosi artrozė, pasirinkimas siaurėja.

Klinikos teigimu, už pirmąją konsultaciją ir nuotraukų įvertinimą mokėti nereikia. Rentgeno, magnetinio rezonanso ar echoskopijos vaizdus gydytojui galite nusiųsti iš anksto, o pokalbis su juo gali vykti internetu. Pacientui iš Lietuvos tai reiškia, kad pradinį įvertinimą galima gauti nevykstant į Maskvą. Siųskite ne tik vaizdus, bet ir radiologo aprašymus bei informaciją apie tai, kada prasidėjo simptomai.

Kur gali tikti PRP ir SVF

Klinikoje sąnariai gydomi neoperuojant, o gydymui naudojama paties paciento kraujo ar riebalų medžiaga. Geriausių rezultatų, pasak klinikos, galima tikėtis, kol pokyčiai dar nėra toli pažengę.

Galimi du variantai:
• PRP – iš nedidelio paciento kraujo mėginio gaunama plazma, kurioje gausu trombocitų ir augimo faktorių; ji slopina uždegimą ir padeda audiniams sveikti;
• SVF – stromos kraujagyslių frakcija: per nedidelį dūrį pilvo arba šlaunies vidinės pusės srityje, nuskausminus vietiškai, paimama maždaug 30 ml riebalų, iš jų išskirtos ląstelės sumaišomos su plazma; šis būdas renkamasi esant didesniems pakitimams, kai norima ilgiau trunkančio rezultato.

Klubo sąnarys yra giliai, todėl injekcija į jį reikalauja tikslumo. Klinikoje adata visada vedama stebint ultragarso vaizdą ekrane. Viskas užtrunka vieną dieną: ligoninėje gulėti nereikia, ramentų irgi.

Gydytojas pasitikrinti pakvies praėjus mėnesiui, trims ir šešiems mėnesiams. Dažniausiai jau pirmosiomis savaitėmis skauda mažiau, maždaug trečią mėnesį sąnarys juda laisviau, o galutinio rezultato tenka palaukti apie pusmetį. Tai tipinis scenarijus, bet ne garantija.

Svarbu suprasti: regeneracinis gydymas nepanaikina rizikos veiksnių. Jei avaskulinė nekrozė susijusi su vaistais ar alkoholiu, šiuos klausimus reikia spręsti kartu su gydytoju, kitaip procesas gali tęstis. Todėl prieš procedūrą verta aptarti ir tai, kaip saugoti klubą kasdienybėje: kiek vaikščioti, kokio krūvio vengti ir kada kreiptis dėl pakartotinio įvertinimo.

Kada sąžiningas atsakymas – endoprotezavimas

Ne kiekviena avaskulinė nekrozė gali būti gydoma injekcijomis. Kai šlaunikaulio galva jau suplokštėjusi ir išsivystė ryški artrozė, injekcijos palengvina būklę nebent šiek tiek. Klinika atvirai sako, kad toli pažengusios ligos atveju gydytojas nenuslėps, jog tikroviškesnė išeitis gali būti sąnario keitimas endoprotezu.

Toks atsakymas gali nuvilti, tačiau jis apsaugo nuo laiko ir pinigų švaistymo gydymui, kuris tikėtinai nepadės. Geriau žinoti tiesą anksti ir planuoti tinkamą gydymą.

Regeneracinis gydymas neatliekamas ir tuomet, kai yra šių būklių:
• vėžys;
• laukiamasi kūdikio ar maitinama krūtimi;
• blogai krešantis kraujas;
• ūminė infekcija, taip pat pačiame sąnaryje ar aplink jį;
• paūmėjusi sunki lėtinė liga;
• rimtos širdies, inkstų ar kepenų problemos.

Jei pakilusi temperatūra, sloguojate, sergate gripu ar oda virš sąnario paraudusi ir uždegusi, procedūra tiesiog perkeliama vėlesniam laikui.

Daugiau apie metodą ir nuotolinę tyrimų peržiūrą rasite City Medical Centre sąnarių gydymo be operacijos informacijoje vilniečiams. Kiek kainuoja gydymas, svetainėje neparašyta, tad paklauskite koordinatoriaus. Klausimus apie kelionę ir laiką Maskvoje taip pat geriausia aptarti su juo. Kuo anksčiau klubo skausmas bus tinkamai ištirtas, tuo daugiau galimybių turėsite pasirinkti.